大數據抗癌！陳建仁倡精準醫療

癌症蟬聯國內十大死因榜首卅三年，早期預防篩檢成為重要課題。副總統當選人陳建仁昨天出席台灣癌症聯合學術年會時指出，台灣未來應倡議「Ｐ４醫學」，將病毒、家族史、環境暴露等因子數據化，預測風險高低及治療效果後，再予個人化治療。這也就是「精準醫療」，可降低不必要的健保支出，提升癌症病人存活率。

病毒、家族史、環境等因子數據化 再進行客製化治療

癌症蟬聯國內十大死因榜首卅三年，早期預防篩檢成為重要課題。副總統當選人陳建仁昨天出席台灣癌症聯合學術年會時指出，台灣未來應倡議「Ｐ４醫學」，將病毒、家族史、環境暴露等因子數據化，預測風險高低及治療效果後，再予個人化治療。 圖／林澔一攝影

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Ｐ４醫學分別指的是預防醫學（Preventive）、預測醫學（Predictive）、個人化醫學（Personalized）及參與醫學（Participatory）。陳建仁說，精準醫療需要大數據，並走向個人化。他說，未來趨勢不只預防疾病，病人更能受到好的醫療照顧，增進醫病關係。
陳建仁表示，我國近年推動癌症篩檢和治療，癌症發生率雖增加，但醫療進步，存活率提升。他舉乳癌為例，發生率雖攀高，但五年存活率可達八成四，子宮頸癌死亡率下降最多，可說是子宮抹片篩檢的功勞。只是，世界衛生組織僅明訂乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌可透過早期診斷篩檢，面對肺癌則毫無有效篩檢方法。陳建仁表示，他曾接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，順利揪出微小肺腺癌，並於去年接受手術治療後痊癒。他認為，台灣應挑戰世界標準，目前國健署已委託台灣肺癌學會進行ＬＤＣＴ篩檢的可能性，並從中探討無吸菸史民眾罹患肺癌的危險因子，期望引領國際跟進。台灣肺癌學會前秘書長、台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華指出，醫界已證實，ＬＤＣＴ篩檢能有效減少吸菸者的肺癌死亡率，只是做電腦斷層有風險，要推展讓不吸菸民眾受檢，醫界仍有疑慮。肺癌學會前年得到衛福部國健署經費贊助後，去年共收案約四千五百名ＬＤＣＴ受試者，都符合無吸菸史、有肺癌家族史、吸入油煙及二手菸頻率高或介於五十五至七十五歲等高危險群條件的民眾。初步成果發現，上述受試者被發現肺癌比率為千分之十二點七，和吸菸者相當，且九成五以上是第一期早期肺癌。研究案仍在進行，預計收案一萬二千人，目前成果正向，邱昭華說，相信能對全球的肺癌研究有所貢獻。


倡「健康預防」 陳建仁：精準醫療找到我的微小腫瘤

副總統當選人陳建仁昨出席台灣外科醫學會年會時指出，台灣的精準醫療水準高，低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）替他揪出早期肺腺癌，他也因此深刻感受到，健保應提供精準醫療更大的發揮舞台。
此外，健保在「撙節」前提下，每年應合理調整，才能在「預防保健」挹注更多費用，為國人健康把關。為期兩天的台灣外科醫學會年會，昨邀請陳建仁致詞。他一開口便稱讚台大，利用ＬＤＣＴ找到他右肺零點五公分微小結節，「如此微小的腫瘤都能找到，精準醫療很Amazing（驚人）」。他說，現在微創手術非常精準，且術後傷口小，當初切除病灶，隔天就上班，連同事也驚訝地問：「你不是去開刀嗎？」陳建仁表示，那次經驗讓他思考「健康預防」的重要，若醫療可提供早期診斷，就能減少病患面對晚期的癌症痛苦及龐大醫療花費。政府應重視協助醫療外科技術、儀器與設備，全面提升國人的健康預防觀念。不過，醫療精緻化並非所有病人都能理解，容易引起誤會、衍伸糾紛。陳建仁保證，未來將擬定相關辦法，包括增加更多精通醫療及法律專家，作為醫病溝通橋梁，提升醫病關係。陳建仁說，過去他擔任衛生署長（今衛福部）期間，曾想調漲健保費，但因涉政治敏感 ，外界都不看好，但「人口老化與醫療精緻化，只會讓開銷愈來愈高。」他不相信民眾不理性，特別召開「審議式民主」討論小組，邀請各行業代表與會，最後結論是在「撙節不浪費」的前提下，健保費每年可合理調整。陳建仁強調，審議討論小組成員都是消費者，最後做出「調整保費」結論，是因台灣健保有三項優點，包括窮人可得到照顧、不因病而窮、健康民眾願意繳納保費幫助病人，在在證明台灣人的良善。他認為，每年合理調整保費，才能在預防保健需求上挹注更多費用，或提升公立醫院水準。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保費是根據每年醫療費用精算後再連動調整，有一定的公式，若足夠就不必每年調整，畢竟保費調漲仍要考量整體國民的付費能力。

5個生活改變 降胃癌風險

沒有萬無一失的方法來預防胃癌，但是你可做些事來降低得胃癌的風險：
1.注意飲食、體重和運動：美國過去數十年胃癌大幅下降，被認為是民眾減少飲食風險因素的結果，包括普遍以冷藏方式儲存食物，而不是用鹽醃或煙燻，應避免攝取大量煙燻和醃漬食物，同時多吃蔬果，柑橘類水果特別有用，但若你服藥，應與醫生討論可否吃葡萄柚。2.美國防癌協會建議：飲食主要攝取植物，每天至少吃兩杯半的蔬果。體重過重提高胃癌風險，多運動則降低風險。3.避免抽菸：抽菸提高頭區胃（胃最接近食道的部分）癌症的風險，也提高很多其他癌症的風險，造成美國三分之一的癌症死亡。4.治療幽門螺桿菌感染：如果你的醫生認為你可能感染幽門螺桿菌，可抽血確認，若出現幽門螺桿菌的抗體，意味你感染此菌或是以前曾感染。另一種方法是用內窺鏡為胃部內膜切片，還有一種方法是呼吸測試，你喝下含有尿素的液體，如果幽門螺桿菌存在，會改變尿素。5.服用阿斯匹靈：服用阿斯匹靈或其他非類固醇止痛消炎藥（NSAIDs），例如布洛芬（ibuprofen）或naproxen，似乎可降低胃癌風險。這些藥物也可降低大腸息肉和大腸癌的風險，但是在一些人身上，會造成嚴重、甚至危及生命的內出血和其他危險。多數醫生是因為其他理由而給病人吃這種藥，例如治療關節炎，降低癌症風險只是附帶的好處。醫生很少會建議只為了預防胃癌而服用NSAIDs。

土壤液化查詢系統

土壤液化查詢系統開放，屏縣至少有8鄉鎮列入紅區，多半在東港溪沿岸，受波及人口約20多萬人，包括潮州車站、國道三號、台88都列在紅區內，有民眾憂心急著找結構技師，但也有民眾無奈說「不要然怎麼辦」？房仲估計「這下房價是非下跌不可了」。屏縣府設置的土壤液化諮詢站上午一啟動，即有民眾洽詢，有的擔心住家不安全，還拜託技師前往，縣府表示，營建署推動的老屋建檢尚未正式上線，不過屏縣僅獲補助50萬元，以每戶6000至8000計算，只能補助約60戶。從土壤液化潛勢區觀察，屏縣包括東港、新園、潮州、內埔、竹田、崁頂、萬巒、萬丹等鄉，都列入潛勢紅區，其中竹田鄉的範圍最廣，主要以農業區、住宅區為主。屏縣竹田鄉長博民雄上午已即示鄉公所進一步了解，潮州鎮長洪明江表示，潮州地下水很豐富，液化土地可以蓋房子，但安全系數一定要提高，他要求中央協助體檢潮州鎮內的所有大樓，讓民眾住得安心。縣府表示，在紅區範圍內，如果是公眾建物，建物基礎都是採高規格，尤其民國88年以後，公眾建物更經全面健檢補強，民眾不必恐慌。



高雄捷運紅橘貫異穿高雄市南北區，從共有13處捷運站位處高潛勢區內，其中在前金、苓雅、鹽埕及新興區等市中心就有7個捷運站，包括紅橘兩線交會的美麗島站，以及西子灣、舊市議會、信義國小、文化中心、中央公園、高雄車站等，另外後勁、加工區、世運、三多商圈、獅甲、鹽埕埔等六站，部分站體被列在高潛勢區內，不少民眾擔心，位在地底下的捷運是否受到影響。 高捷強調，興建時已進行地質改良，美麗島站全部開挖，圓形站體周邊有完整連續壁及底層的底板，結構安全無虞。 高雄市政工務局趙建喬說，除中央公布第一階段外，高雄市政府未來也要啟動第二期，針對紅包區塊的高潛勢區也要做進一步的地質鑽探了解地質，做為日後安全檢測的依據。

樹木重病

南投國姓福龜國小前一棵近百年老榕樹，去年突倒塌，樹醫診治發現感染褐根病，經半年時間搶救，總算恢復生機，校方因此以其為概念設計環境及生命教育課程，今天辦理成果展，校內學生圍著老樹說好話禮讚，並跳舞祈福，慶祝其重獲新生。

福龜國小指出，該校創校近90年，但校門前的老榕樹比學校資歷更深，據當地耆老說法，老榕樹早在創校前就已經存在，其樹齡可能近百年，但去年七月中旬某夜風雨強勁，老榕樹突然倒塌，所幸有2根傾斜的主幹支撐才沒被連根拔起。

校方為此聘請樹醫生為校門前的老榕樹診治，這才知道年邁的它感染了褐根病，且命在旦夕；而因它存在近百年，對師生、校友、社區及多數居民都具深厚地方情感，眾人希望搶救，也擲筊問卜獲老樹同意後，就立刻展開搶救老樹行動。

福龜國小校長賀宏偉說，經樹醫生專業評估，決定先行剪除老榕樹的樹葉，減輕其負擔，之後再用吊車將榕樹主幹扶正及固定，並枝葉修整處塗抹保護藥劑，最後進行根部消毒，眾人努力約半年時間，老樹總算恢復生機，甚至冒出翠綠嫩葉。

而搶救老榕樹的過程，對地方而言是個難得的寶貴經驗，校方更以搶救老樹為主題設計為一系列環境及生命教育跨領域課程，透過夏日樂學暑期活動，帶學生了解常見植物病蟲害防治、植物染、祈福卡及繪本製作等，並妝點讓老樹周邊環境。

福龜國小表示，透過搶救老樹課程，盼學生懂得尊重並愛護自然，孩子們今更透過成果展，繞著老榕樹跳「祈福舞」，也以客語、英文對樹爺爺說好話禮讚，慶祝重獲新生，同時希望今天的成果展，能讓更多居民共同守護家鄉及生活環境。

南投國姓福龜國小前老榕樹感染褐根病，搶救後重獲新生，學生寫小卡為樹爺爺祈福。記者賴香珊／攝影

南投國姓福龜國小前的老榕樹感染褐根病瀕死，經搶救後恢復生機，師生今慶祝其重獲新生。記者賴香珊／攝影

南投國姓福龜國小前的老榕樹感染褐根病瀕死，經搶救後恢復生機，師生今慶祝其重獲新生。記者賴香珊／攝影彰化八卦山大佛前正在整修，但大佛前的一棵巨大美人樹最近枝葉枯萎嚴重，有民眾發現樹根上緣處，樹莖樹皮被切開，擔心美人樹因此香消玉殞，在臉書引起網友關切。不過，縣府城觀處長王瑩琦說，是美人樹病了，經找來中興大學專家診治，建議移除，但城觀處仍然盡力在樹皮脫落處灌藥，希望救回美人樹。

彰化八卦山大佛蓮花座前的左右蒲台，約30年前，原各栽植一株美人樹，其中右側美人樹2007年被颱風吹倒而乾枯，因有礙觀瞻被移除，八卦山大佛寺重建蒲台，並徵求與釋迦牟尼佛有因緣的百年菩提樹兩棵，與佛陀結緣，形成目前右側有兩棵菩提樹，左側則是原有的美人樹，兩側樹種不對稱，算是不多見。

這棵美人樹的樹圍約1.5公尺，十分高大，粉紅花朵绽放時，美不勝收。臉書社群「彰化人大小事」管理員楊語絃說，因疫情因素，她好久沒去八卦山大佛，直到本月21日帶著團友去八卦山大佛玩，忽然發現大佛左側的美人樹枯萎嚴重，在根部上方的樹莖樹皮被剝開，令她十分不解。

楊語絃感慨地說，她不知道問題出在那裡，只知道它很盡責的，幾十年來佛前相伴，燦爛盛開的畫面，應該很多彰化人都有看過吧？就如同守著愛情盡責相伴的女子，嫌它不配了？還是年華不再？或是有其他考量？至少縣府要溫柔對待，盡力救治，讓護佛陀30年的美人樹可以善終。

縣府城觀處長王瑩琦說，約兩個月前，八卦山大佛協進會人員發現這棵美人樹主莖幹樹皮裂開、葉片枯萎掉落嚴重，向農業處反映，後來在網路引起討論後，城觀處本月23日即邀請中興大學植物病理學專家前往診治，病因是嚴重感染靈芝根基腐病，建議移除。

王瑩琦說，縣府仍盡全力搶救，所以挖開根部施藥，因感染嚴重，將持續與植物病理學專家觀察治療情形，並依專家建議做最好的處理。如果，美人樹不幸香消玉殞，建議栽種與另一側相同的菩提樹，才協調對稱。

彰化歷史建築彰化八卦山大佛因油漆剝落及漏水問題亟需修繕，由文化局啟動修復程序，總經費3100萬元修復，今年2月25日開工，目前工程進度約60%，預計明年2月修復完竣，讓八卦山大佛風華再現。

面對彰化八卦山大佛蓮花座前右側蒲台美人樹，因嚴重感染靈芝根基腐病，枝葉枯萎嚴重，專家建議移除，但民眾十分不捨，縣府正全力搶救中；被鷹架遮蔽的是正在修的八卦山大佛。記者劉明岩／攝影

面對彰化八卦山大佛蓮花座前右側蒲台美人樹，因嚴重感染靈芝根基腐病，枝葉枯萎嚴重，專家建議移除，但民眾十分不捨，縣府正全力搶救中；被鷹架遮蔽的是正在修的八卦山大佛 。記者劉明岩／攝影

面對彰化八卦山大佛蓮花座前右側蒲台美人樹，因嚴重感染靈芝根基腐病，枝葉枯萎嚴重，專家建議移除，但民眾十分不捨，縣府正全力搶救中；被鷹架遮蔽的是正在修的八卦山大佛。記者劉明岩／攝影

彰化中興大學

風颱？雨颱？居家防災

風颱？雨颱？更新警報單吧

【聯合報╱劉廣英／文化大學特約講座（新北市）】 2013.08.31 02:45 am

看到中南部處處汪洋，眼前出現了民國四十八年的「八七水災」。 當時艾倫颱風在琉球群島北方打轉，尾部把東沙島編號TS081之熱帶低壓，牽引到苗栗以南我們的糧倉，十三萬畝農田被沖毀，總災損估計為前一年國民所得百分之十二。縱貫線搶通，第一班北上車緩慢通過災區時，眼前一片瘡痍，耳中火車壓枕木軋軋聲不斷，好在當年八月卅一日政府頒布緊急令，動員全國救災。為此舉措多端，就連電影票每張都加一元，不久大好糧倉又綠意昂然。 我說這些，有兩個理由，一是當時大家沒抱怨，就是一心投入復元；二是五十四年已過，期間點得出日期之自然災害，如五二八、六三、八八等俯拾皆是，然而我們學到什麼？是對大地與環境多了些愛護、還是科技已進步到非常可靠，抑或是仍只有爭功諉過？ 對以上問號，我不能找到標準答案，倒是有三項相關建議： 一、研定「風颱」、「雨颱」防災要點：今天颱風警報單，大致仍是數十年來的老樣子。然而，台大教授周仲島認為颱風有風颱與雨颱，前者大家很熟悉，颱風警報單就是依之設計。雨颱，如莫拉克與康芮等，都有風與雨中心分離狀況，已非現用警報單所能充分展現。如何處理，並適當強調之，應可不再發生讓地方首長未及採取措施之事發生，值得研究。 二、地方防颱會報單位，宜納入當地氣象站：這次發難的是台南市，凸顯出氣象局各站，並未受到地方重視。實際上，為求南北均衡，該局特在當地設南區氣象中心。在主任努力下，已然成為南高地區科普教育重鎮，但似乎並未在市防颱會報中發揮功能。可惜！ 三、縣市政府防災部門納編專業人員：天然災害日增，在過去四十年中，每十年豪雨成災發生率，已由平均兩年一次，增加到一年兩到三次，深值重視。設專業人員不該再拖。 今年颱風季尚未結束，剩下的秋颱仍待迎接，希望在大家努力下，不再有災。

今年第11號強颱「軒嵐諾」已逼近台灣，根據氣象局資訊，軒嵐諾已合併東南側熱帶性低氣壓，七級風暴風半徑可能變成300公里，預計周五上午發布海上颱風警報，陸警發布機率仍不排除。對此，信義居家表示，此次強颱來勢洶洶，提醒民眾不要忘記防颱，建議依照以下4步驟自我檢視家中，確保居家安全。

步驟1、門窗需密合，窗戶玻璃貼上膠帶，除了能讓玻璃對強風的承受力增加，也避免強風來襲吹破玻璃，玻璃碎裂四濺傷人。

步驟2、將居家室外、陽台的盆栽植物適度修剪，避免強風吹落枝幹，較小的花盆需搬進屋內，較大的盆栽則需固定，避免碎裂。

步驟3、室內外排水孔記得清潔，除去常年的毛屑、頭髮等，信義居家提醒，室外水溝也要定期清淤，以免颱風強雨一來堵塞造成積水。

步驟4、則為準備颱風包，信義居家提醒，包含充電器、手持電風扇、礦泉水、乾糧食物、證件影本、現金及急救藥品、禦寒衣物、毛毯、輕便雨衣、手電筒、電池、瑞士刀及哨子等。

信義居家表示，需特別注意的是，颱風天最怕突然停電，因此颱風來臨時須隨時注意颱風動向，留意室內用電或瓦斯，避免臨時斷電或瓦斯外漏造成危險。

信義居家提醒，颱風前是一個好的清潔居家時機，除了檢視家中物品是否牢固，也可趁機斷捨離一番，清出家中、陽台、室外多餘雜物，避免強風豪雨造成積水，也可找居家清潔優良廠商，在颱風來臨前，全面清潔，省時又省力。

棄念博士賣潮T 創意玩「台味」成商機

賣潮T也能賺進大把鈔票，37歲的詹明璋做到了，他放棄公務員每月6萬穩定薪水和日本早稻田的博士學位，毅然決然投入台灣潮T市場。靠著源源不絕的創意，把台灣元素放入年輕人喜歡的T恤設計，花五年時間，從網拍變成兩家實體店面，月營業額超過50萬，「台味」十足的潮T，更紅到日本去，現在連墨爾本都有駐點寄賣。

淡水、墾丁、高雄港還有遠近馳名的阿里山，台灣最LOCAL的視覺元素納入潮流T恤圖樣。靈感來源是他，37歲的詹明璋，7年前放棄公務員穩定薪水，到日本留學，但博士念一半還是決定返台，花30萬創業賣潮T，拼了5年，現在月營業額破50萬。
看準市場潛力，詹明璋靠創意，自己當設計師，大玩本土元素，深受年輕族群與外國人歡迎，創業時從成衣門外漢，實際到工廠摸布、學打版，現在衣服設計都能侃侃而談。細心才能抓住消費者的心，除了精緻剪裁，料子選用精梳棉，保證百分百MIT，倉庫裡一季存貨上千件，都是詹明璋心血結晶。
品質馬步紮得穩，網拍起家、2011年日本參展獲好評，現在台南、台北都有實體店面，最遠還寄賣到墨爾本，每月扣除人事、租金成本，光淨利就有20萬，5年內轉虧為盈。現在品牌週邊商品種類更多達60幾款，台灣在地魅力融合流行商品，靠著創意好腦筋也能變成新台幣。

從博士糕餅師反思職業與知識

聯合報╱社論】 2012.08.28 02:09 am 國科會主委朱敬一的女兒捨棄攻讀美國名校博士學位，回家做起自己喜愛的糕餅烘焙事業；中研院長翁啟惠的女兒放棄哈佛建築系學業，選擇依志趣當一名畫家；經建會主委尹啟銘的女兒則放棄會計主修赴日改學音樂，臨走拋下一句：「我已完成你的要求，現在我要做自己感興趣的。」 這三個故事，若要解讀為現代的父母如何開明，未必有足夠的代表性；但用來解釋台灣社會發展的多元化已到了一個轉捩點，卻不失為有力的佐證。上述三個例子的共同點，是父親都居高位，足以支撐子女未必有穩定收入的職業志趣；但更關鍵的是，父親都能拋開傳統職業尊卑的眼光，尊重子女自我追求，這才是重點。 台灣社會的發展，伴隨著政治的民主化與思想的自由化，不斷展現更多元的價值。會做菜、又教做人的名廚阿基師，在民眾信賴度排行榜上遙遙領先馬總統；菜販陳樹菊從小菜攤上湧現的不平凡慷慨，讓人敬佩。此外，年輕麵包師吳寶春從酵母菌中尋獲成功的密碼，陳偉殷在美國職棒大聯盟投手丘展現的不凡身手，在在說明了社會的多元。俗話說「行行出狀元」，但進一步看，不必每個人都追求做狀元，只要能努力豐實自己的生命和夢想，即是人生價值的體現。 正當台灣技職教育陷於萎縮，而大量大學畢業生卻找不到工作，上述博士糕餅師等例子，正好提供了大家鮮活的反思線索。如果朱敬一的女兒在青少年時期就發現自己對烘焙的熱愛，並有足夠的空間投入實作，也許她早已開創出一番天下，研發出獨特的糕點。但依照台灣社會的價值邏輯，一個「會讀書」的女孩子注定要循著教育體系一路升學，乃至出國深造；直到她取得博士的入場券，她才有資格說「夠了」，她想戴的是烘焙師的白帽子、想聞的是糕點的芳香。這樁美事雖然喜劇收場，但設想其中有過的掙扎，要抵抗傳統社會職業價值觀念恐怕也是費了很多力氣。 士農工商的階級劃分，在台灣社會早就不適用，但文憑與「讀書出頭天」的觀念，依舊牢不可破；也因此，政府極盡所能滿足人們想要擠進大學的欲望。如今大學入學率幾近百分之百，青年失業率則飆升到百分之十三，而許多產業需要的技職人力卻無處可覓，這不能不說是台灣教育投資的系統性誤導。朱敬一形容，博士女兒去賣蛋糕不符「投資效益」，但他心甘情願支持。若放大來看，台灣高等教育制度性的不符投資效益，又豈是能一笑置之的事？如果不想讓年輕世代坐困失業，政府的教育政策必須改弦更張，家長對求學與就業的觀念也必須重新調整。 從求學到就業，是個不斷試探與追尋的過程。這不一定是一條直線道路，它可以轉進岔路，也容許迂迴曲折。而一個職業的價值，也不該僅以勞心、勞力或收入多寡來衡量，而必須考慮性向和志趣的貼合。這一代的父母，通常更能尊重孩子的志趣；如果他們願意放更多的手，也許能看到兒女在意想不到的領域綻放出意想不到的精采。畢竟，網路及光電世代的許多行銷、創造和整合，都還有極大的發展空間等著靠下一代去摸索和發展，這已不是上一代父母所能過問的事。 一個博士班女生能回頭去做自己喜愛的烘焙，是令人愉悅及鼓舞的故事。正如日前本報「還鄉幸福」系列報導中，一名當警察的年輕人，終因自己參加的劇團受到社會肯定，也使他終於獲得母親的支持一樣。台灣社會點點滴滴的價值改變，讓個人的理想與志趣有更多實現的機會。 一個更理想的社會是：一個麵包師能因志趣與樂於求知，而修習得博士學位或成為領域中的達人；一個計程車司機也能熱愛文學或藝術，一個水電匠也會寫詩或參加樂隊，一個大學教授也會修車和做木工。在那樣沒有刻板職業貴賤的社會，我們就不會覺得放棄博士學位去做糕點是「大才小用」了。 【2012/08/28 聯合報】@ http://udn.com/ 全文網址: 從博士糕餅師反思職業與知識 | 社論 | 意見評論 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/OPINION/OPI1/7324296.shtml#ixzz24qKXbC2I Power By udn.com